Autorisation de déclaration

Autorisation de déclaration par le fournisseur (Société ayant installé le défibrillateur ou société avec laquelle vous avez contracté un contrat de service).

Je soussigné "Le propriétaire" ou gestionnaire (coordonnées ci-dessous) déclare autoriser "Le fournisseur" (coordonnées ci-dessous) à fournir à ARLoD toutes les données et informations relatives à l'installation du ou des défibrillateurs installés (ces données concernent notamment : l'adresse d'installation, leur localisation précise, les conditions d'accessibilité...) afin que ces données soint intégrées à la base de données ARLoD destinée aux services d'urgence (SAMU, Pompiers).

ARLoD vous remercie de participer ainsi à la chaîne de survie !

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